[Before-after study of the effect of implementing a sepsis code for emergency departments in the community of Aragon]. / Evaluación de los resultados antes y después de la implantación del Código Sepsis en Aragón.

OBJECTIVES: To study the effect of an emergency department sepsis code on the degree of compliance with measures recommended by the Surviving Sepsis Campaign and short-term mortality in the Spanish Autonomous Community of Aragon. MATERIAL AND METHODS: Quasi-experimental study of 2 case cohorts, one including of cases before implementation of the sepsis code and one included cases managed afterwards. We extracted retrospectively data from hospital records for infectious processes and organ failures between December 2012 and January 2013 for the pre-code group and between December 2014 and January 2015 for the post-code group. Staff training sessions on the campaign recommendations were provided and the code, which specified clinical pathways, was activated electronically on inputting clinical variables at the moment of triage. Outcome measures were the percentage of compliance with the campaign's recommendations in the first 3 hours after a patient's arrival at the emergency department in-hospital mortality, and 30-day mortality. RESULTS: A total of 222 cases were included in each group. Compliance with the following campaign recommendations improved after implementation of the sepsis code: antibiotic therapy in the first hour (P=.100), extractions for blood cultures (P 001), lactic acid measurement (P 001), and recommended fluid loading (P 001). In-hospital mortality was 31.1% in the pre-code cohort and 20.7% post-code; 30-day mortality rates were 30.1% and 19.8%, respectively (P=.016, all comparisons). CONCLUSION: Use of a sepsis code led to short-term improvement in how often the measures recommended by a sepsis survival campaign were put into practice.

OBJETIVO: Estudiar el grado de cumplimiento del grupo de medidas de la Campaña Sobrevivir a la Sepsis (CSS) y su efecto en la mortalidad a corto plazo y tras la implantación de un código sepsis (CS) en Aragón. METODO: Estudio cuasiexperimental que comparó dos cohortes antes (grupo pre-CS) y después (grupo pos-CS) de la implantación de un CS. Se seleccionaron retrospectivamente, a través de un registro administrativo, los episodios correspondientes a procesos infecciosos o con disfunción orgánica entre diciembre de 2012 y enero de 2013 (pre-CS) y entre diciembre de 2014 y enero de 2015 (pos-CS). El CS consistió en la activación electrónica desde triaje a partir de parámetros clínicos alterados, la definición de rutas de atención específica y la formación basada desde el triaje en la CSS. Las variables de resultado fueron porcentaje de cumplimiento del grupo de medidas de las CSS en las tres primeras horas desde la llegada a urgencias, mortalidad intrahospitalaria y a los 30 días. RESULTADOS: Se incluyeron 222 pacientes en cada grupo. El porcentaje de cumplimiento fue mayor tras la implantación del CS respecto la aplicación del antibiótico en la primera hora (p = 0,100), la extracción de hemocultivos (p 0,001), la determinación del ácido láctico (p 0,001) y la aplicación de volumen aplicado/indicado (p 0,001). La mortalidad intrahospitalaria fue de 31,1% en el grupo pre-CS y de 20,7% en el grupo pos-CS (p = 0,016) y la mortalidad a los 30 días fue de 30,1% en el grupo pre-CS y de 19,8% en el grupo pos-CS (p = 0,016). CONCLUSIONES: La implantación de un CS ha mostrado una mejora en la aplicación de las medidas recomendadas y en la supervivencia a corto plazo.

[Reducing the number of orders for coagulation tests in the standard emergency department blood work-up]. / Reducción de la determinación de coagulación en las pruebas analíticas básicas en los servicios de urgencias.

OBJECTIVES: To evaluate the usefulness of a clinical protocol developed to reduce the number of orders for coagulation tests. MATERIAL AND METHODS: Quasi-experimental study with historical controls. We retrospectively included all patients whose records showed that a coagulation test had been ordered in the emergency department. We analyzed the number of tests ordered under the protocol and the number ordered during the period of standard practice. RESULTS: Orders for coagulation tests were given for 657 patients (77.2%) when physicians followed standard practices and for 448 (55.5%) when they followed the protocol (P <.001). Unnecessary tests numbered 431 (65.6%) and 227 (50.6%) in the standard-practice and protocol periods, respectively (P <.002). One patient (0.15% [95% CI, 0.004%-0.8%]) had significantly altered coagulation (international normalized ratio, 1.8), but none (0% [95% CI, 0%-0.6%]) required treatment and no treatment plans were changed based on a finding of unexpected coagulation disorder. CONCLUSION: The protocol to guide the ordering of coagulation tests has managed to reduce unnecessary tests and thus improve management of this health service resource.

OBJETIVO: Valorar el impacto de un protocolo de solicitud de coagulación para reducir determinaciones innecesarias. METODO: Estudio cuasiexperimental con control histórico. La selección de pacientes se realizó de forma retrospectiva. Se incluyeron de forma consecutiva todos los pacientes a los que se les realizó una analítica urgente. Se analizó la solicitud estándar frente a la aplicación del protocolo. RESULTADOS: En el grupo estándar se determinaron 657 coagulaciones (77,2%) y en el grupo protocolo 448 (55,5%) (p < 0,001), y fueron innecesarias 431 (65,6%) y 227 (50,6%) (p < 0,002), respectivamente. Un paciente [0,15% (IC 95%: 0,004-0,8)] mostró alteración de la coagulación significativa (INR 1,8), pero ninguno [0% (IC 95%,0-0,6)] requirió intervención terapéutica o cambio de plan clínico basado en la detección de una coagulopatía inesperada. CONCLUSIONES: La aplicación de un protocolo ha conseguido la reducción del número estudios de coagulación innecesarios con la consiguiente mejora en la gestión de este recurso.

Evaluación de los resultados antes y después de la implantación del Código Sepsis en Aragón / Before-after study of the effect of implementing a sepsis code for emergency departments in the community of Aragon

Objetivo. Estudiar el grado de cumplimiento del grupo de medidas de la Campaña Sobrevivir a la Sepsis (CSS) y su efecto en la mortalidad a corto plazo y tras la implantación de un código sepsis (CS) en Aragón. Método. Estudio cuasiexperimental que comparó dos cohortes antes (grupo pre-CS) y después (grupo pos-CS) de la implantación de un CS. Se seleccionaron retrospectivamente, a través de un registro administrativo, los episodios correspondientes a procesos infecciosos o con disfunción orgánica entre diciembre de 2012 y enero de 2013 (pre-CS) y entre diciembre de 2014 y enero de 2015 (pos-CS). El CS consistió en la activación electrónica desde triaje a partir de parámetros clínicos alterados, la definición de rutas de atención específica y la formación basada desde el triaje en la CSS. Las variables de resultado fueron porcentaje de cumplimiento del grupo de medidas de las CSS en las tres primeras horas desde la llegada a urgencias, mortalidad intrahospitalaria y a los 30 días. Resultados. Se incluyeron 222 pacientes en cada grupo. El porcentaje de cumplimiento fue mayor tras la implantación del CS respecto la aplicación del antibiótico en la primera hora (p = 0,100), la extracción de hemocultivos (p < 0,001), la determinación del ácido láctico (p < 0,001) y la aplicación de volumen aplicado/indicado (p < 0,001). La mortalidad intrahospitalaria fue de 31,1% en el grupo pre-CS y de 20,7% en el grupo pos-CS (p = 0,016) y la mortalidad a los 30 días fue de 30,1% en el grupo pre-CS y de 19,8% en el grupo pos-CS (p = 0,016). Conclusiones. La implantación de un CS ha mostrado una mejora en la aplicación de las medidas recomendadas y en la supervivencia a corto plazo (AU)

Objectives. To study the effect of an emergency department sepsis code on the degree of compliance with measures recommended by the Surviving Sepsis Campaign and short-term mortality in the Spanish Autonomous Community of Aragon. Material and methods. Quasi-experimental study of 2 case cohorts, one including of cases before implementation of the sepsis code and one included cases managed afterwards. We extracted retrospectively data from hospital records for infectious processes and organ failures between December 2012 and January 2013 for the pre-code group and between December 2014 and January 2015 for the post-code group. Staff training sessions on the campaign recommendations were provided and the code, which specified clinical pathways, was activated electronically on inputting clinical variables at the moment of triage. Outcome measures were the percentage of compliance with the campaign’s recommendations in the first 3 hours after a patient’s arrival at the emergency department in-hospital mortality, and 30-day mortality. Results. A total of 222 cases were included in each group. Compliance with the following campaign recommendations improved after implementation of the sepsis code: antibiotic therapy in the first hour (P=.100), extractions for blood cultures (P<.001), lactic acid measurement (P<.001), and recommended fluid loading (P<.001). In-hospital mortality was 31.1% in the pre-code cohort and 20.7% post-code; 30-day mortality rates were 30.1% and 19.8%, respectively (P=.016, all comparisons). Conclusion. Use of a sepsis code led to short-term improvement in how often the measures recommended by a sepsis survival campaign were put into practice (AU)

Reducción de la determinación de coagulación en las pruebas analíticas básicas en los servicios de urgencias / Reducing the number of orders for coagulation tests in the standard emergency department blood work-up

Objetivo: Valorar el impacto de un protocolo de solicitud de coagulación para reducir determinaciones innecesarias. Método: Estudio cuasiexperimental con control histórico. La selección de pacientes se realizó de forma retrospectiva. Se incluyeron de forma consecutiva todos los pacientes a los que se les realizó una analítica urgente. Se analizó la solicitud estándar frente a la aplicación del protocolo. Resultados: En el grupo estándar se determinaron 657 coagulaciones (77,2%) y en el grupo protocolo 448 (55,5%) (p < 0,001), y fueron innecesarias 431 (65,6%) y 227 (50,6%) (p < 0,002), respectivamente. Un paciente [0,15% (IC 95%: 0,004-0,8)] mostró alteración de la coagulación significativa (INR 1,8), pero ninguno [0% (IC 95%,0-0,6)] requirió intervención terapéutica o cambio de plan clínico basado en la detección de una coagulopatía inesperada. Conclusiones: La aplicación de un protocolo ha conseguido la reducción del número estudios de coagulación innecesarios con la consiguiente mejora en la gestión de este recurso (AU)

Objective: To evaluate the usefulness of a clinical protocol developed to reduce the number of orders for coagulation tests. Methods: Quasi-experimental study with historical controls. We retrospectively included all patients whose records showed that a coagulation test had been ordered in the emergency department. We analyzed the number of tests ordered under the protocol and the number ordered during the period of standard practice. Results: Orders for coagulation tests were given for 657 patients (77.2%) when physicians followed standard practices and for 448 (55.5%) when they followed the protocol (P<.001). Unnecessary tests numbered 431 (65.6%) and 227 (50.6%) in the standard-practice and protocol periods, respectively (P<.002). One patient (0.15% [95% CI, 0.004%-0.8%]) had significantly altered coagulation (international normalized ratio, 1.8), but none (0% [95% CI, 0%-0.6%]) required treatment and no treatment plans were changed based on a finding of unexpected coagulation disorder. Conclusions: The protocol to guide the ordering of coagulation tests has managed to reduce unnecessary tests and thus improve management of this health service resource (AU)

[Connections between bone marrow and mesenchyme of the middle ear]. / Conexiones entre la médula ósea de los osículos y el mesénquima del oído medio.

OBJECTIVE: To investigate the presence of connections between the bone marrow of the ossicles and the mesenchyme that fills the future tympanic cavity. MATERIAL AND METHODS: Ninety temporal bones from embryos and foetuses were examined, selecting 15 aged between 20th to 30th weeks of development, to show connections between ossicle marrow and mesenchyme. RESULTS: The connections are transitory and appear in the malleus and the incus between 20th to 24th weeks of development, while in the stapes appear later, being between 24th to 28th weeks. CONCLUSIONS: These connections may have an important role in the phagocytosis of the mesenchymal remains and join in the detritus elimination mechanisms produced during the regression.

Conexiones entre la médula ósea de los osículos y el mesénquima del oído medio / Connections between bone marrow and mesenchyme of the middle ear

Objetivo: Determinar si existen conexiones entre la médula ósea de los osículos timpánicos y el mesénquima que rellena la futura cavidad timpánica. Material y métodos: Se han examinado 90 huesos temporales pertenecientes a embriones y fetos, y se han seleccionado 15 de edades comprendidas entre las semanas 20 y 30 del desarrollo al presentar conexiones entre médula del osículo y el mesénquima. Resultados: Las conexiones son de tipo transitorio y aparecen en el martillo y el yunque entre las semanas 20 y 24 de desarrollo, mientras que en el estribo se manifiestan posteriormente, entre las semanas 24 y 28. Conclusiones: Estas conexiones pueden tener un papel importante en la fagocitosis de los restos mesenquimales y sumarse a los mecanismos de eliminación de los detritus producidos durante la regresión

Objective: To investigate the presence of connections between the bone marrow of the ossicles and the mesenchyme that fills the future tympanic cavity. Material and methods: Ninety temporal bones from embryos and foetuses were examined, selecting 15 aged between 20th to 30th weeks of development, to show connections between ossicle marrow and mesenchyme. Results: The connections are transitory and appear in the malleus and the incus between 20th to 24th weeks of development, while in the stapes appear later, being between 24th to 28th weeks. Conclusions: These connections may have an important role in the phagocytosis of the mesenchymal remains and join in the detritus elimination mechanisms produced during the regression